दूरभाष 228319कार्यालय उ0प्र0 सैनिक पुनर्वास निधि
राज्यपाल सचिवालय
राजभवन, लखनऊ



भू0पू0 सैनिकों की विधवाओं की पुत्रियों की शादी हेतु उ0प्र0 सैनिक पुनर्वास निधि से
दी जाने वाली आर्थिक सहायता के फार्म का प्रारूप


1.स्व0 भू0पू0 सैनिक का नं0, रैक: .....................................................................................................................
नाम व पता: ..............................................................................................................................................................
(मृत्यु प्रमाण पत्र की सत्यापित छायाप्रति के साथ लाभार्थी भू0पू0 सैनिक/आश्रित की परिभाषा परिधि में आते हैं या नही)
2.रेजीमेन्ट: ................................................................................................................................................
3.भू0पू0 सैनिक को प्राप्त अंलकार: ..................................................................................................................
(परमवीर चक्र, वीर चक्र, शौर्य चक्र आदि)
4.सेवाकाल की अवधि: ...........................................................................................................................................
(कब से कब तक सैन्य सेवा में थे)
5.विधवा पत्नी का नाम : .............................................................................................................................
6.विधवा पत्नी के पुत्रों की संख्या: ...................................................................................................................
उम्र के साथ तथा उसमें से कितने ..........................................................................................................................
नौ करीशुदा/व्यापाररत तथा होने ...............................................................................................................
वाली आमदनी का विवरण।
7.खेती व अन्य साधन से होने वाली: .................................................................................................................................
आमदनी का विवरण
8.विधवा पत्नी को मिलने वाली : ..................................................................................................................................
मासिक पेंशन की धनराशि
9.क्रम संख्या 6,7व 8 में दर्शायी गयी: ......................................................................................................................
धनराशि का योग
10.शादी हेतु पुत्रियों की संख्या तथा: ....................................................................................................................
जिसकी शादी होनी है उसकी जम्न
तिथि रिकॉर्ड के लांग रौल में दर्ज
की गयी है या नही ? यदि दर्ज नही
है तो कारण।
11.डिस्चार्ज प्रमाण पत्र की सत्यापित: ..............................................................................................................
छायाप्रति।
12.शादी का निमंत्रण पत्र वर व कन्या: .........................................................................................................
दोनों पक्षों का।
13.पुत्री/वर का नाम, जन्म तिथि
जो कि हाईस्कूल प्रमाण पत्र/
जन्ममृत्यु रजिस्टर के आधार पर
सत्यापन सहित (वर/कन्या की
आयु क्रमश: 21 व 18 से कम नही
होनी चाहिए)






14.विधवा का नाम द्वितीय विश्वयद्ध: ..........................................................................................
की पेंशन प्राप्तकर्ता के रूप में दर्ज
है या नही ?




दिनांक:............................. विधवा का हस्ताक्षर/अंगूठा निशान
ग्राम प्रधान/तहसीलदार द्वारा सत्यापित /संस्तुति
..........................................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................................





जिला सैनिक कल्याण एवं पुनर्वास अधिकारी.................................................................................................................................................
द्वारा क्रम सं0 1 से 14 तक का सत्यापन/संस्तुति.................................................................................................................................................
................................................................................................................................................


वार्षिक शैक्षिक सहायता के लिए प्रार्थना पत्र

भूतपूर्व सैनिकों एवं उनके आश्रित द्वारा सामान्यत, प्राविधिक, प्रबन्ध सम्बन्धी व्यावसायिक और कृषि सम्बन्धी शिक्षा के लिए, उत्तर प्रदेश सैनिक पुनर्वास निधि राज्यपाल सचिवालय लखनऊ से वार्षिक शैक्षिक सहायता प्राप्त करने के लिए प्रार्थनापत्र।

नोट:विद्यार्थी के विद्यालय में प्रवेश के बाद इस प्रार्थनापत्र को पूर्ण रूपेण भरकर सम्बन्धित जिला सैनिक कल्याण एवं पुनर्वास अधिकारी द्वारा 31 अक्टूबर तक इस कार्यालय को भेज देना चाहिए। अपूर्ण प्रार्थनापत्रों तथा इस तिथि के पश्चात् प्राप्त होने वाले प्रार्थनापत्रों पर विचार करना सम्भव न होगा।

भाग1

(भू0पू0 सैनिक अथवा अभिभावक का द्वारा भरा जाये)
1.विद्यार्थी का नाम .........................................................................................................................................
2.कक्षा एवं वर्ग.................................................................................................................................................
3.कोर्स का नाम जिसमें वह पढ़ रहा हो........................................................................................................
तथा कोर्स की अवधि (केवल प्राविधिक छात्रों के लिए)
4.संस्था का नाम व पूरा पता..........................................................................................................................
5.विद्यार्थी के पिता का नाम............................................................................................................................
6.भू0पू0 सैनिक अथवा अभिभावक की मासिक आय:
(क) भू0पू0 सैनिक का नाम.........................................................................................................................
(ख) आर्मी नम्बर....................................................(ग) पद..........................................................................
(घ) कोर.......................................................................................................................................................
7.भू0पू0 सैनिक अथवा अभिभावक की मासिक आय:
(क) सकल पेंशन सभी भत्तों सहित...........................................................................................................
(ख) व्यापार या नौकरी से..........................................................................................................................
(ग) सम्पत्ति या कृषि द्वारा..........................................................................................................................
(घ) अन्य श्रोतों द्वारा...................................................................................................................................
(यदि भू0पू0 सैनिक सैन्य सेवा के पश्चात् कही कोई और नोकरी कर रहा हो तो उस संस्था द्वारा मूल वेतन व अन्य भत्तों को दर्शाते हुए एक प्रमाण पत्र अलग से संलगन करें)
8.भू0पू0 सैनिक या संरक्षक का वर्तमान पत्र व्यवहार का पता.......................................................................
.......................................................................................................................................................................
प्रमाणित किया जाता है कि मैनें वार्षिक शैक्षिक सहायता हेतु दो आश्रितों से अधिक (मुझे मिलाते हुए यदि मैं पढ़ रहा हंू) के लिए आवेदनपत्र नही दिया है मैनें ऊपर जो सूचना दी है वह सही है और इसमें कुछ छिपाया नही गया है।
दिनांक..........................भू0पू0 सैनिक य उसकी मृत्यु के पश्चात्
विद्यार्थी के सरंक्षक के हस्ताक्षर


जाँच द्वारा प्रमाणित किया जाता है कि भाग1 में प्रार्थी ने जो तथ्य दिये है वे सत्य है।
जिला सैनिक कल्याण एवं पुनर्वास अधिकारी/
दिनंाक....................राजपत्रित अधिकारी के हस्ताक्षर कार्यालय की
मुहर सहित



(2)

भाग2
(संस्था जहाँ विद्यार्थी अध्ययन हो, के द्वारा भरा जाये)
1.विद्यार्थी का नाम...........................................................................................................................................................................
2.पिता का नाम................................................................................................................................................................................
3.विद्यार्थी की जन्म तिथि........................................................................................................
4.कक्षा तथा वर्ग (जिसमें पढ रहा है).........................................................................................................................................
5.कोर्स का नाम, वर्ष, अवधि जिसमें विद्यार्थी............................................................................................................................
पढ़ रहा है (केवल प्राविधिक छात्रों के लिए)
6.विद्यार्थी का परीक्षाफल (उत्तीर्ण/अनुत्तीर्ण लिखें)................................................................................................................
7.पिछली कक्षा कब पास की उसमें प्राप्ताकों का प्रतिशत....................................................................................................
यदि हाँ तो कब और किस दशा में
नोट:पिछली वार्षिक परीक्षा कें अंकपत्र की प्रमाणित व स्वच्छ प्रतिलिपि संलग्न करें।
9.क्या वह संस्थान राज्य सरकार या केन्द्र या किसी अन्य संस्थान द्वारा मान्यता प्राप्त है यदि हाँ तो उस संस्थान
का नाम लिखें................................................................................................................................................................................
10.शिक्षण संस्था का पूरा पता............................................................................................................................................................
11.संस्था के निकटतम भारतीय स्टेट बैंक का नाम.....................................................................................................................
12.अधिकारी का नाम एवं पद जिसके नाम पर............................................................................................................................
विद्यालय के अभिलेखों द्वारा मिलान किया गया, उक्त सम्पूर्ण कथन सत्य एवं प्रमाणित है।

शिक्षण संस्था के वरिष्ठ अधिकारी के
हस्ताक्षर व मुहर

भाग3
1.आर्मी नम्बर............................................पद............................................................कोर...............................................................
2.भू0पू0 सैनिक का नाम..........................................................................................................................
3.भू0पू0 सैनिक के पिता का नाम........................................................................................................
4.सेवा में भर्ती होने की तिथि.......................................................................................................................................................
5.सेवानिवृत्ति की तिथि...................................................................................................................................................................
6.सेना से सेवानिवृत्ति कारण.........................................................................................................................................................
7.यदि पुन: भर्ती हुआ है तो उसकी तिथि.................................................................................................................................
8.ग्राम................................................पत्रालय.........................................................................जनपद..............................................
मैनें भूतपूर्व सैनिक के डिस्जार्च सर्टिफिकेट की मूल प्रति से ऊपर लिखा गया विवरण मिला लिया है जो सत्य है।

जिला सैनिक कल्याण एवं पुनर्वास अधिकारी/
दिनंाक....................राजपत्रित अधिकारी के हस्ताक्षर कार्यालय की
मुहर सहित



(ख)रू0 10000/ से रू0 100000/ तक के ऋण पर 10 प्रतिशत तथा कम से कम रू0 1500/
6.भूतपूर्व सैनिक की मृत्यु उपरांत सैनिक की विधवा को सरकार द्वारा अंतिम संस्कार की धनराशि रू0 3000/ का अनुदान प्रदान किया जाता है।
7.कार्यालय में पंजीकृत भूतपूर्व सैनिकाें/सैनिक विधवाओं एवं आश्रितों को सरकारी/अद्र्धसरकारी संस्थानों में रोजगार की सेवा प्रदान की जाती है।
8.भूतपूर्व सैनिक आश्रितों को मैडिकल एवं इंजीनियरिंग कॉलेजों में प्रवेश लेने में 7 प्रतिशत आरक्षण प्रदान करने की योजना संचालित है।
9.भूतपूर्व सैनिकों/सैनिक विधवाओं के आर्थिक सहायता डी0डी040 फार्म के द्वारा वर्ष में एक बार रू0 1000/ प्रदान की जाती है।
10.भूतपूर्व सैनिकों/सैनिक विधवाओं को पहचान पत्र जारी किये जाते हैं।
11.भूतपूर्व सैनिकों/सैनिक विधवाओं को पुन: रोजगार हेतु नाम दर्ज किये जाते हैं।